Cystite aiguë – symptômes et traitement

Qu'est-ce que la cystite aiguë ? Les causes, le diagnostic et les méthodes de traitement sont discutés en détail dans cet article.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Cystite est un processus infectieux-inflammatoire dans la paroi de la vessie, principalement localisé dans la membrane muqueuse.

La cystite aiguë touche principalement les femmes. Cela est dû à la structure anatomique et physiologique du corps féminin - les femmes ont un urètre court, l'ouverture externe de l'urètre est plus proche du rectum que chez les hommes. La moitié des femmes dans le monde ont eu au moins un épisode de cystite au cours de leur vie. Plus de 30 millions de nouveaux cas de cystite sont enregistrés chaque année. La maladie touche le plus souvent les femmes âgées de 25 à 30 ans ou de plus de 55 ans.

La cystite aiguë est une maladie qui survient principalement chez les femmes préménopausées non enceintes, qui ne présentent aucun trouble anatomique ou fonctionnel des voies urinaires et qui survient même en parfaite santé. Chez la femme âgée, les symptômes urogénitaux ne sont pas nécessairement dus à une infection de la vessie.

Il existe des formes rares et non infectieuses de cystite aiguë associées au stress physique. Par exemple, les rayonnements ionisants pendant la radiothérapie entraînent souvent une cystite radiologique aiguë.

Principaux symptômes : 

• douleur dans le bas-ventre;
• mictions douloureuses fréquentes;
• sang dans les urines;
• Assombrissement et trouble de l'urine.

Avec l'évolution typique de la cystite aiguë, l'état de santé général reste à un niveau satisfaisant et de nombreux patients continuent de mener une vie quotidienne normale.

Dans la plupart des cas, le développement d'une cystite aiguë est causé par l'activité vitaleBactéries:

• Escherichia coli – 70 à 95 % ;
• plus rarement, staphylocoques – 10 à 20 % ;
• Klebsiella;
• Protéas

Il existe un petit groupe d'infections de la vessie qui surviennent après la prise de médicaments. Un exemple typique de cystite aiguë survient après l'administration intravésicale du vaccin BCG (mycobactéries vivantes de la souche vaccinale Calmette-Guérin) dans la vessie au cours d'une immunothérapie pour le cancer de la vessie non invasif.

Les facteurs déclenchant la survenue d’une cystite aiguë sont :

• dommages à la muqueuse de la vessie;
• Varices du bassin et, par conséquent, stagnation du sang veineux ;
• déséquilibre hormonal dans le corps;
• hypothermie générale;
• diabète sucré;
• infections sexuellement transmissibles ;
• l'inactivité physique;
• Obésité;
• lithiase urinaire;
• structure anormale des voies urinaires;
• station debout prolongée du cathéter urinaire.

La grossesse prédispose également au développement d'une cystite aiguë - l'influence de l'hormone progestérone et la compression des uretères par l'utérus rendent difficile la vidange de la vessie, ce qui entraîne une hypertrophie et une stagnation de l'urine. Pendant la grossesse, la quantité de sang passant chaque minute à travers les filtres des reins augmente. La charge de glucose sur les tubules rénaux devient trop importante et leur réabsorption (transport du glucose de l'urine vers le sang) se détériore. Cela provoque une augmentation de la concentration de glucose dans l'urine et une modification du pH de l'urine, créant ainsi un contexte favorable à la croissance des bactéries.

Chez les hommes, une cystite aiguë se développe rarement et est généralement une complication d'une autre maladie telle que l'urétrite ou la prostatite, ainsi qu'une conséquence d'un adénome de la prostate.

Si vous remarquez des symptômes similaires, contactez votre médecin. Ne vous soignez pas vous-même, c'est dangereux pour votre santé !

Symptômes de la cystite aiguë

Les symptômes de la cystite aiguë apparaissent soudainement et la maladie peut se développer en quelques heures. Les patients découvrent souvent l’existence d’un facteur déclenchant, tel qu’une hypothermie générale ou une activité sexuelle. Si deux épisodes aigus ou plus surviennent dans les six mois, on parle de cystite récurrente.

Les manifestations les plus courantes de la cystite aiguë :

• mictions douloureuses fréquentes (plus de 6 à 8 fois par jour);
• miction par petites portions;
• fausse envie d'uriner;
• douleur en urinant;
• Douleur dans le bas de l'abdomen, au-dessus de l'utérus dans la projection de la vessie, irradiant parfois dans le périnée ;
• rarement/parfois du sang dans les urines ;
• rarement/parfois une augmentation de la température corporelle de 37 à 37,5 degrés.
• urine trouble avec une odeur désagréable.

Chez la femme jeune, les symptômes de la cystite aiguë peuvent souvent être associés aux rapports sexuels, à l'apparition d'un nouveau partenaire sexuel, à l'utilisation de spermicides, à la présence de calculs rénaux ou d'anomalies des voies urinaires, au diabète sucré, etc.

Pathogenèse de la cystite aiguë

La pénétration de micro-organismes pathogènes dans la vessie est possible des manières suivantes :

• ascendant le long de l'urètre - la voie la plus courante par laquelle les uropathogènes pénètrent dans l'urètre depuis la surface de la peau du périnée, depuis la muqueuse vaginale, depuis les tissus entourant l'urètre et depuis les intestins, puis remontent le long de la membrane muqueuse de l'urètre jusqu'à la vessie ;
• descendant des reins – dans les maladies inflammatoires des reins (pyélonéphrite et son stade final – pyonéphrose) ;
• avec flux lymphatique des organes génitaux - avec salpingo-oophorite, endométrite, paramétrite (inflammation des trompes de Fallope ou des ovaires, de la muqueuse utérine et du tissu conjonctif entourant l'utérus);
• hématogène (avec du sang) – rare, possible en cas de maladies infectieuses récentes ;
• direct - pour les fistules urinaires, le cathétérisme vésical et la cystoscopie (méthode endoscopique pour diagnostiquer les maladies de la vessie).

Une fois que les uropathogènes ont pénétré dans la muqueuse de la vessie, ils se fixent et l'agent pathogène « résiste » aux cellules protectrices de la muqueuse de l'organe. La fixation des agents uropathogènes sur la membrane muqueuse se fait par l'intermédiaire des adhésines - villosités, dont les types 1, P et S sont les mieux étudiés. Le type 1 est un type sensible au mannose. Les uropathogènes fixés sur la muqueuse vésicale commencent alors à former sur eux-mêmes un biofilm protecteur. Grâce aux biofilms, les uropathogènes peuvent rester invulnérables pendant une longue période et conduire périodiquement à des exacerbations de cystites.

Le séjour prolongé et la prolifération des bactéries entraînent une vidange insuffisante de la vessie, une stagnation de l'urine, une décomposition et une accumulation de substances toxiques, notamment de déchets bactériens.

Des signes d'un processus inflammatoire apparaissent dans la vessie - douleur causée par une irritation des récepteurs de la douleur dans la couche sous-muqueuse, un gonflement et une rougeur de la membrane muqueuse, une augmentation locale de la température dans la vessie et un dysfonctionnement. Lorsque des bactéries envahissent la couche sous-muqueuse, le lit microcirculatoire peut être détruit, conduisant au développement d'une cystite hémorragique, dans laquelle le sang circule dans la vessie à partir de petits vaisseaux endommagés et des impuretés sanguines apparaissent dans l'urine.

Classification et stades de développement de la cystite aiguë

Selon l'étiologie, on distingue :

• infectieux – bactérien, viral, fongique ;
• non infectieux – médical, radioactif, toxique, chimique, parasitaire, allergique.

Selon l'évolution du processus inflammatoire, ils sont répartis :

• épicé;
• récurrent – se produit au moins deux fois en six mois ;
• Chronique (phases d'exacerbation et de rémission), le tableau clinique ne montre souvent qu'un seul symptôme : des mictions fréquentes.

En raison de la nature des changements morphologiques :

• catarrhale (superficielle), lorsque l'inflammation de la vessie est localisée dans la couche muqueuse ;
• ulcéreuse-fibrineuse, lorsque des lésions plus profondes de la membrane muqueuse se produisent avec formation de défauts ulcéreux sur la membrane muqueuse de la vessie jusqu'à la couche musculaire ;
• hémorragique – ce sont principalement les petits vaisseaux de la couche sous-muqueuse qui sont touchés ;
• Gangrène – une forme rare dans laquelle se développe une nécrose de la paroi de la vessie.

Compte tenu de l'évolution des complications, la cisite aiguë se divise en :

• simple, si l'écoulement de l'urine n'est pas perturbé et que la santé de la personne n'est généralement pas affectée ;
• compliqué lorsque la cystite survient à la suite d'autres maladies (par exemple, lithiase urinaire, tumeurs ou tuberculose de la vessie, etc.).

Une distinction est également faite entre les cystites communautaires et nosocomiales. La cystite nosocomiale se caractérise par la présence de bactéries résistantes à certains antibiotiques.

Il existe une forme distincte de cystite aiguë : la cystite interstitielle. Cela se produit lorsque l’inflammation se propage à la couche musculaire de la vessie. La cause de cette forme de cystite est souvent une blessure grave de la couche muqueuse protectrice de la vessie. Lorsque le potassium et d'autres substances agressives contenues dans l'urine pénètrent profondément dans la paroi de la vessie, les terminaisons nerveuses sensorielles sont activées et les muscles lisses sont endommagés. Au fil du temps, une dégénérescence cicatricielle de la muqueuse vésicale se produit, entraînant une réduction de sa capacité de réservoir. En conséquence, la fréquence des mictions augmente au point de provoquer une incontinence urinaire, la vessie n'est pas complètement vidée, ce qui conduit à un cycle pathologiquement fermé de développement de la maladie.

Complications de la cystite aiguë

Les principales complications de la cystite aiguë comprennent : la pyélonéphrite aiguë, la cystite chronique et l'hématurie.

Pyélonéphrite aiguë — Il s'agit d'une inflammation des reins provoquée par un agent infectieux entraînant des lésions du parenchyme, du complexe rénal et du tissu conjonctif fibreux du rein.

La pyélonéphrite aiguë est une maladie plus grave que la cystite, qui peut entraîner une intoxication grave et une septicémie. La majorité des cas de pyélonéphrite aiguë sont associés à une infection ascendante - la migration de micro-organismes de la vessie à travers les uretères. Dans la pyélonéphrite aiguë, un ou les deux reins peuvent être touchés. Lorsqu'une pyélonéphrite aiguë se développe, un traitement hospitalier est recommandé, car des complications surviennent souvent et le traitement prend plus de temps qu'en cas de cystite aiguë.

Cystite chronique — Le tableau clinique lors de l'exacerbation correspond à une cystite aiguë, mais les symptômes sont moins prononcés et la température ne dépasse souvent pas 37,5°C. Dans le cas d'une cystite chronique, il n'est souvent pas possible de déterminer un lien avec un agent infectieux, un traitement antibactérien n'est donc pas toujours nécessaire.

Hématurie (cystite hémorragique). Lorsque les bactéries pénètrent dans une couche plus profonde (sous-muqueuse), le système microvasculaire est détruit, ce qui se manifeste par des micro-saignements au niveau de la muqueuse. L'hématurie dans la cystite aiguë est relativement inoffensive et entraîne rarement des conséquences graves telles qu'anémie, collapsus et choc. Chez les personnes qui prennent des médicaments qui empêchent la formation de thrombus, l'hématurie prend une évolution plus maligne.

En cas de dommages importants à la couche sous-muqueuse, une complication grave peut se développer - Tamponnade vésicale caillot de sang massif. Dans la maladie, la lumière de la vessie est remplie de caillots sanguins, ce qui entraîne une augmentation de la pression dans la vessie, les uretères et les reins. Elle se manifeste souvent par un retard et une absence de miction spontanée avec une douleur lancinante au-dessus de l'os pubien. La complication nécessite une hospitalisation immédiate dans un hôpital chirurgical car elle peut entraîner une insuffisance rénale aiguë.

Diagnostic de la cystite aiguë

Quand évolution simple de la maladie de quoi poser un diagnostic Examen par un urologue, présence des symptômes décrits ci-dessus et test d'urine général.

Dans la cystite aiguë, un test urinaire général montre des leucocytes, des bactéries et des protéines. L'analyse d'urine peut être réalisée soit avec un analyseur de laboratoire, soit avec des bandelettes réactives (un test positif aux nitrites et à l'estérase leucocytaire indique une cystite).

Si dans les quatre semaines les symptômes d'une cystite aiguë simple n'ont pas disparu malgré le traitement ou ont disparu mais réapparaissent au bout de deux semaines, il est nécessaire d'effectuer Culture d'urine pour déterminer la sensibilité aux antibiotiques.

Une quantité moyenne d'urines du matin est soumise à la culture et il est conseillé de l'envoyer immédiatement pour analyse ; Si cela n'est pas possible, il est recommandé de conserver les urines à une température de +2 à +8 avant expédition.

Les directives cliniques nationales recommandent également un examen bactériologique du contenu vaginal et des tests pour détecter les infections sexuellement transmissibles.

Pour diagnostiquer la cystite récurrente (en supposant qu’il n’y ait pas de croissance dans une culture conventionnelle), l’analyse du microbiome utilisant des techniques avancées de culture quantitative de l’urine et de séquençage des gènes a récemment été utilisée. On croyait généralement que l’urine était stérile, mais ce n’est pas vrai. L'urine n'est pas stérile. Il convient de garder à l'esprit que les bactéries présentes dans l'urine ne sont souvent pas détectées, car elles peuvent parfois pénétrer dans les cellules de la couche muqueuse de la vessie et former des films protecteurs.

S’il n’existe aucun moyen d’évaluer le microbiome et que la culture s’avère « propre » mais que des symptômes cliniques de cystite sont présents, l’urine peut être envoyée en culture pour exclure Ureaplasma urealyticum ou Mycoplasma hominis.

Examen sur chaise Chez les patientes présentant une forme récurrente de cystite, il s'agit d'une composante obligatoire : l'ectopie vaginale et/ou l'hypermobilité de l'orifice urétral externe, l'écoulement de l'orifice urétral externe, la présence d'inflammation à proximité des glandes urétrales sont exclus, l'état de la muqueuse vaginale ou son prolapsus est évalué, etc.

Ectopie vaginale- Localisation de l'ouverture externe de l'urètre au bord ou sur la paroi antérieure du vagin.

Hypermobilité - Mobilité accrue de l'ouverture externe et de l'urètre distal chez la femme en raison de la présence d'adhérences urétrohyménales. À chaque rapport sexuel, l’ouverture externe de l’urètre se déplace dans le vagin, ce qui entraîne un flux rétrograde continu de la microflore vaginale dans l’urètre, qui à son tour constitue une source constante d’infection pour les voies urinaires inférieures. Ce type de cystite est appelé cystite postcoïtale. 

Examen échographique des reins et de la vessie réalisée chez tous les patients présentant une cystite récurrente, en tenant compte de la sécurité de la méthode et du bénéfice potentiel.

cystoscopie Il est recommandé d'effectuer un traitement si le traitement est inefficace, si des rechutes fréquentes surviennent en raison d'une infection bactérienne et/ou si des facteurs de risque prédisposants (anomalies des voies urinaires, calculs, tumeurs) sont présents. La cystoscopie est un examen endoscopique au cours duquel un cystoscope est inséré dans l'urètre pour examiner la muqueuse de la vessie.

Traitement de la cystite aiguë

Algorithme de traitement de la cystite aiguë :

• buvez beaucoup, au moins 1,5 litre de liquide par jour ;
• exclure les contacts sexuels pendant toute la durée de la maladie ;
• thérapie antibactérienne.

En cas de cystite récurrente, l'antibiotique est sélectionné en fonction des résultats de la culture d'urine.

Médicaments antibactériens :

1. Antibiotiques à large spectre qui présentent une activité élevée contre la plupart des bactéries.
2. Les médicaments du groupe des nitrofuranes constituent une alternative. Les médicaments agissent contre diverses bactéries et champignons du genre Candida. La résistance aux nitrofuranes se développe rarement.
3. Moins souvent, ils ont recours à la prescription de médicaments antibactériens oraux systémiques. Les antibiotiques du groupe des fluoroquinolones et les céphalosporines sont associés à divers effets secondaires et peuvent conduire au développement de formes résistantes de bactéries et ne devraient donc pas constituer la première intention de traitement de la cystite aiguë simple.

Traitement étiologique (visant à éliminer la cause et les conditions de développement de la maladie)

Lors des rechutes de cystite aiguë, les médicaments bactériophages ont récemment été de plus en plus utilisés - des médicaments à base de virus qui détruisent sélectivement les bactéries, comme les tirs de tireurs d'élite. Le plus souvent, les bactériophages se multiplient à l’intérieur des bactéries et les décomposent en fragments.

Le traitement avec des bactériophages est plus sûr qu'avec des antibiotiques, mais il convient de noter que la destruction ciblée des bactéries nécessite un examen bactériologique des urines pour déterminer l'agent pathogène et sa sensibilité aux phages.

Le traitement chirurgical est utilisé chez les patients présentant une cystite récurrente directement liée aux rapports sexuels (cystite postcoïtale) et en présence d'une ouverture urétrale externe profonde. Une opération de déplacement (transposition) de l'urètre a un taux de réussite élevé.

Traitement pathogénétique (visant à éliminer ou à supprimer les mécanismes de développement de la maladie)

Vaccin, pris par voie orale (en avalant). Le produit possède une propriété immunobiologique qui protège contre les effets d'E. coli et déclenche une réponse immunitaire non spécifique (active les macrophages et la phagocytose cellulaire). Lors de la prescription d’un vaccin, il est important de garder à l’esprit que l’efficacité reste la même après une deuxième dose du médicament.

Monosaccharide, qui, après avoir été absorbé par l'intestin, pénètre dans la vessie avec l'urine et bloque l'accumulation de pili bactériens (excroissances de bactéries en forme de fil). Cela amène les bactéries à quitter le corps avec l’urine. Il s'agit d'un complément alimentaire et non d'un médicament, mais ce médicament a prouvé son efficacité et est recommandé par l'Association européenne d'urologie.

Thérapie hormonale substitutive. Chez les femmes ménopausées, les niveaux d’œstrogènes chutent fortement. Les œstrogènes sont l’un des facteurs qui protègent la muqueuse de la vessie ; s'ils diminuent, les mécanismes de protection de la muqueuse sont affaiblis. Il est possible d'administrer des préparations hormonales contenant des œstrogènes par l'urètre ou le vagin.

Utilisé comme adjuvant pour traiter la cystite aiguë remèdes à base de plantes, avec des effets anti-inflammatoires, diurétiques et antiseptiques légers.

Si l'hématurie est sévère, des médicaments hémostatiques peuvent être prescrits. Les antifibrinolytiques sont les plus efficaces de ce groupe.

Si la cause de la cystite aiguë est une uropathie obstructive (difficulté à miction associée à un rétrécissement de la lumière urétrale), une fois la phase aiguë terminée et l'agent infectieux éliminé, une correction chirurgicale est effectuée - installation d'une cystostomie (tube de drainage spécial), urétroplastie, etc.

Traitement symptomatique (réduction des manifestations de la maladie)

AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) - un grand groupe de médicaments qui ont des effets analgésiques, antipyrétiques et anti-inflammatoires, ainsi que pour soulager la douleur, la fièvre et l'inflammation.

Si vous êtes malade, vous devez suivre Régime à l'exception des plats épicés. Il est conseillé de consommer des aliments riches en vitamines qui augmentent la diurèse quotidienne (par exemple les canneberges), ainsi qu'une quantité de liquide suffisante pour maintenir le débit urinaire quotidien dans un volume de 2 000 à 2 500 ml.

Prévision. Prévention

Dans la grande majorité des cas, la cystite aiguë (en l'absence de troubles de l'excrétion urinaire, de maladies concomitantes, d'un agent pathogène standard et de la présence d'une sensibilité aux médicaments antibactériens, d'une antibiothérapie rationnelle) n'a aucune conséquence. En cas de cystite récurrente, le traitement nécessite un diagnostic approfondi en laboratoire et instrumental et ne peut être efficace que si les principes de la thérapie pathogénétique et de la prévention active des récidives de la maladie sont respectés.

La prévention consiste à :

• Chez les femmes et les filles, maintenir une bonne hygiène des organes génitaux externes pour prévenir le développement d'une vaginite et d'une urétrite et d'une cystite ultérieures. La fille doit être lavée d'avant en arrière, deux fois par jour, matin et soir, sous l'eau courante.
• Si nécessaire, corriger les anomalies du développement des voies urinaires inférieures pendant l'enfance.
• Traitement opportun et adéquat des maladies gynécologiques.
• Évitez l’hypothermie.
• Faites attention à l'hygiène sexuelle (prenez une douche avant et après l'intimité).
• Traiter la bactériurie asymptomatique chez la femme enceinte.
• Lors d'interventions urologiques invasives, effectuez une prophylaxie antibactérienne - administrez une dose unique d'un médicament antibactérien avant ou immédiatement après l'intervention.
• Corriger les pathologies urologiques qui entraînent une altération de l'excrétion urinaire, telles que : B. Adénome de la prostate et structure urétrale.
• Buvez suffisamment de liquides (2 litres ou plus) et videz votre vessie en temps opportun.
• Les femmes souffrant de crises récurrentes de cystite aiguë doivent uriner de force immédiatement après un rapport sexuel et également prendre une dose unique d'un médicament antibactérien (fosfomycine ou nitrofurane).
• N'utilisez pas de spermicides ou de diaphragme vaginal comme moyen de contraception.
• Réaliser une prophylaxie immunologique (à partir de deux mois, la durée du traitement est déterminée par le médecin).

À ce jour, les recommandations d'utilisation de divers médicaments tels que la canneberge, les œstrogènes vaginaux, les probiotiques sous forme de suppositoires vaginaux, l'administration intravésicale d'acide hyaluronique et d'autres injections pour restaurer la couche protectrice superficielle de la muqueuse vésicale peuvent avoir un effet positif, mais leur utilisation a un effet insuffisamment prouvé.